Teraz przeczytaj poniższe stwierdzenia i zaznacz znakiem X, czy się z nimi zgadzasz ("Tak"), lub nie ("Nie").
Prosimy Cię o podanie pewnych informacji o Tobie i Twoim (byłym) partnerze, w odniesieniu do których zapewniamy całkowitą poufność. Informacje te są dla nas niezwykle przydatne, aby lepiej pomóc Tobie i innym kobietom w podobnej sytuacji. Nie krępuj się jednak nie udzielając odpowiedzi.
Kontynuuj wypełnianie lub przejdź bezpośrednio do wyników, naciskając przycisk na dole.
Obywatelstwo:
Wybrać opcję Włoskie Inny kraj europejski Inny kraj pozaeuropejski
Podaj nazwę kraju
Wybrać opcję Austria Belgio Bulgaria Croazia Cipro Cechia Danimarca Estonia Finlandia Francia Germania Grecia Ungheria Irlanda Italia Lettonia Lituania Lussemburgo Malta Paesi Bassi Polonia Portogallo Romania Slovacchia Slovenia Spagna Svezia
Wskaż
Wybrać opcję Afghanistan Albania Algeria Andorra Angola Antigua e Barbuda Arabia Saudita Argentina Armenia Australia Azerbaigian Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Belize Benin Bhutan Bielorussia Birmania Bolivia Bosnia Erzegovina Botswana Brasile Brunei Burkina Faso Burundi Cambogia Camerun Canada Capo Verde Ciad Cile Cina Città del Vaticano Colombia Congo Corea del Nord Corea del Sud Costa d’Avorio Costa Rica Cuba Dominica Ecuador Egitto El Salvador Emirati Arabi Uniti Eritrea Etiopia Figi Filippine Gabon Gambia Georgia Ghana Giamaica Giappone Gibuti Giordania Grenada Guatemala Guinea Guinea Equatoriale Guyana Haiti Honduras India Indonesia Iran Iraq Irlanda Islanda Isole Comore Isole Marshall Isole Salomone Israele Kazakistan Kenya Kirghizistan Kiribati Kosovo Kuwait Laos Lesotho Libano Liberia Libia Liechtenstein Macedonia Madagascar Malawi Maldive Malesia Mali Marocco Mauritania Mauritius Messico Micronesia Moldova Monaco Mongolia Montenegro Mozambico Namibia Nauru Nepal Nicaragua Niger Nigeria Norvegia Nuova Zelanda Oman Pakistan Palau Palestina Panama Papua Nuova Guinea Paraguay Perù Polonia Qatar Regno Unito Repubblica Centrafricana Repubblica Democratica del Congo Repubblica Dominicana Ruanda Russia Sahara Occidentale Saint Kitts e Nevis Saint Vincent e Grenadine Samoa San Marino Santa Lucia São Tomé e Príncipe Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapore Siria Somalia Sri Lanka Stati Uniti Sud Sudan Sudafrica Sudan Suriname Svizzera Swaziland Tagikistan Taiwan Tanzania Thailandia Timor Leste Togo Tonga Trinidad e Tobago Tunisia Turchia Turkmenistan Tuvalu Ucraina Uganda Ungheria Uruguay Uzbekistan Vanuatu Venezuela Vietnam Yemen Zambia Zimbabwe
Wskaż region, w którym zazwyczaj mieszkasz
Wybrać opcję Abruzzo Basilicata Calabria Campania Emilia Romagna Friuli Venezia Giulia Lazio Liguria Lombardia Marche Molise Piemonte Puglia Sardegna Sicilia Toscana Trentino Alto Adige Umbria Valle d’Aosta Veneto
Stan cywilny:
Wybrać opcję Panna Zamężna W separacji Rozwiedziona Wdowa
Wykształcenie
Wybrać opcję Brak wykształcenia Wykształcenie podstawowe Wykształcenie gimnazjalne Wykształcenie średnie lub zasadnicze zawodowe Wykształcenie wyższe lub równoważne Doktorat lub kwalifikacje podyplomowe
Status zatrudnienia
Wybrać opcję Praca w pełnym wymiarze godzin Praca w niepełnym wymiarze godzin Praca dorywcza Poszukująca zatrudnienia Gospodyni domowa Studentka Emerytka Inny status
Stan zdrowia
Wybrać opcję Orzeczona niepełnosprawność lub inwalidztwo Nieorzeczona niepełnosprawność lub inwalidztwo Przewlekła choroba lub długotrwały problem zdrowotny (trwający lub mający trwać dłużej niż 6 miesięcy) Żadne z powyższych
Jeśli wybrałaś opcję "Niepełnosprawność lub inwalidztwo" (orzeczone lub nie), należy wskazać rodzaj niepełnosprawności lub inwalidztwa (Można wybrać więcej niż jedną odpowiedź):
Wybrać opcję Sensoryczna Ruchowa Intelektualna/poznawcza Psychiczna Inna
Czy obecnie mieszkasz z tą osobą?
—Seleziona un'opzione— Tak Nie
W którym momencie związku rozpoczęła się przemoc?
Wybrać opcję Od samego początku Po kilku miesiącach Po kilku latach Po rozpoczęciu wspólnego życia Po zawarciu związku małżeńskiego Podczas ciąży Po wyrażeniu chęci opuszczenia go Inne
Jeśli masz dzieci, w jakim są wieku i jakiej płci?
Czy kiedykolwiek złożyłaś skargę na policji lub u karabinierów?
Wybrać opcję Tak, raz Tak, więcej niż raz Nie
Jeśli złożyłaś skargę w przeszłości, czy kiedykolwiek ją wycofałaś?
Wybrać opcję Tak, zawsze Tak, ale nie zawsze Nie, nigdy
Czy zwracałaś się już do jakichś służb o pomoc? Wskaż, do których:
Wybrać opcję Ośrodek Wsparcia dla Ofiar Przemocy w Rodzinie Służby społeczne Organy ścigania Służba zdrowia Prawnik Inne Nie, nigdy nie zwracałam się do żadnych służb