Questionario ISA 2023 (CH)

ISA问卷2023 版

现在请阅读以下陈述，如果你同意，在（是）处打“X”，否则在（否）处打“X” 。

现在我们想请你提供一些有关你和你的（前）伴侣的信息，我们保证对这些信息完全保密。这些信息对我们非常有用，也可以更好地帮助你和其他与你有类似情况的女性。不过，你可以随时拒绝回答。

年龄（请以数字注明）：

出生地：

公民/居留身份：

其他欧洲国家。请注明国家名称：其他非欧洲国家。请注明：

如果你有居留证，请注明居留证的类型：

请注明你常居住的省份：

婚姻状况：

学历证书：

就业状况：

请注明:

由于任何健康问题和/或状况，请说明对人们通常从事的活动对你是否有限制程度，这种限制是否持续或可能持续至少六个月：

健康状况：

如果你选择 “残疾或残障”（经认证或未经认证），请注明残疾或残障类型 (你可以选择多个答案）：

请注明:

如果你选择了 “残疾或伤残”（经认证或未经认证）、慢性病或健康问题，请说明是否为（你可以选择多个答案）：

现在或曾经对你施暴的人是：

请注明：

你是否与此人居住在一起？

暴力是从你们的关系的哪个阶段开始的？

请注明:

如果你有孩子? 是否

如果你有孩子，他们的年龄和性别是：

-> 男女

年龄

你曾向警方或宪兵队提出过投诉吗？

如果你过去曾提出过投诉，你是否撤回过投诉？

你是否已经向服务机构寻求过帮助？请注明是哪些机构：

请注明